Autor: Felipe Golin Palharini Colaboradores: Daffne Ignácio, Aline Risson, Rafaela Louise Salles
Introdução
A sinusite é a inflamação dos seios da face. Mas o que são seios da face? Os ossos da face possuem cavidades cujas funções são: auxiliar a formação da voz, aquecer o ar inspirado e diminuir o peso do crânio. Esses seios localizam-se ao redor do nariz, maçãs do rosto e olhos.
Essas cavidades são revestidas por células produtoras de muco, cuja função é reter partículas estranhas e microrganismos. Essas células possuem cílios que trabalham incessantemente para remover o muco produzido.
Quando há alguma alteração anatômica
que impede a remoção do muco, ou processos infecciosos e alergias há uma predisposição ao aparecimento da sinusite.
A sinusite é uma doença que acomete todas as idades, sobretudo crianças. Estima-se que 20% das pessoas apresentam um quadro de sinusite aguda pelo menos uma vez na infância.
A doença é classificada em crônica e aguda, nesta página daremos ênfase à aguda.
A classificação é feita da seguinte maneira:
Aguda – Até quatro semanas;
Subaguda – Quatro a doze semanas;
Crônica – Mais de doze semanas.
Sintomas
O principal sintoma é a dor de cabeça na região do seio mais comprometido, a dor pode ser forte, do tipo pulsátil, em pontada ou ainda uma sensação de pressão e peso na cabeça. Na maioria dos casos a sinusite vem acompanhada de obstrução nasal, com secreção mucosa amarelada, esverdeada ou até sanguinolenta.
Outros sintomas incluem febre, cansaço, coriza, tosse, mialgia (dores musculares) e perda de apetite.
Complicações
Complicações na sinusite aguda são raras, porém, pode ocorrer: Abscesso (acúmulo de pus), osteomielite (infecção óssea), meningite (inflamação das meninges) e celulite orbital (infecção na pele ao redor dos olhos).
Etiologia
A sinusite pode ser de etiologia viral, bacteriana, fúngica ou decorrente de alergia.
A causa mais comum da sinusite aguda é a infecção viral associada ao resfriado comum, conhecida por rinossinusite viral. Em poucos casos ocorre infecção secundária por bactérias. A rinossinusite viral sem complicações costuma resolver-se sozinha em um período médio de sete dias.
A sinusite de etiologia bacteriana também costuma desaparecer sozinha, mas em um período de até um mês, porém a doença bacteriana comumente é mais grave e está associada ao aparecimento de complicações e a evolução para sinusite crônica.
Sinusites fúngicas são mais raras e ocorrem em sua grande maioria em pacientes imunodeprimidos.
A inflamação dos seios da face também pode ser causada por alergia.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da sinusite pode ser dividida em quatro estágios:
Estágio inicial – A mucosa agredida reage com a formação de transudato para facilitar a eliminação do agressor. Há um aumento da formação de muco, e o aparecimento de agentes imunológicos. Há então o aparecimento de diferentes graus de edema e hiperemia. A sinusite nesse estágio é facilmente reversível e na maioria das vezes resolve-se sozinha.
Estágio de obstrução ostial – A obstrução dos seios faz com que as secreções fiquem retidas e causa uma aeração deficiente. Essa combinação favorece a proliferação do agente infeccioso, principalmente se for de natureza anaeróbia, pois há uma diminuição do oxigênio e um aumento do gás carbônico na cavidade. A mucosa apresenta maiores graus de edema e hiperemia, e uma reação inflamatória muito mais intensa. É nesse estágio que a sinusite aguda pode tornar-se crônica.
Estágio bacteriano – Nesse estágio ocorre grande crescimento bacteriano, o organismo reage enviando células do sistema imune (leucócitos), encontramos então o aparecimento de secreção mucopurulenta.
Estágio crônico - Se a infecção se prolongar, as características de processo crônico se tornarão cada vez mais evidentes: fibrose da mucosa, desarmonia das glândulas submucosas, lesões ciliares e metaplasia patológica do epitélio, perda dos cílios das células colunares ciliadas, aumento do número de células caliciformes , substituição das células nobres do epitélio respiratório por células poliédricas sem cílios ou mesmo células escamosas, e os mecanismos de imunidade local não mais conseguem funcionar corretamente. Na verdade, o que ocorre é um círculo vicioso, a inflamação da mucosa que ocorre devido à obstrução ostial, ajuda a aumentar a mesma.
Doenças Associadas
Muito comumente a sinusite é associada à outras doenças, sendo as principais a rinite alérgica e a asma.
A rinite alérgica é fator de risco para o aparecimento da sinusite, enquanto que a presença de rinite e/ou sinusite aumentam a incidência de asma e as crises asmáticas.
Entretanto, qualquer doença que afete as vias respiratórias superiores pode causar o aparecimento da sinusite.
Fatores Ambientais
Poluição e tabagismo são fatores predisponentes para o aparecimento da sinusite. Na verdade, todos os fatores capazes de desencadear doenças respiratórias são predisponentes para sinusite.
Fatores Sazonais
Estima-se que a ocorrência de sinusite triplica durante o inverno. Isso ocorre devido ao ar frio e seco e a maior incidência de gripes e resfriados.
Fatores Individuais
O estresse e também fatores genéticos e anatômicos, como desvio de septo e hipertrofia de cornetos aumentam a chance de ocorrência de sinusite.
Diagnóstico
Na maioria das vezes o médico é capaz de fazer o diagnóstico apenas pelos sintomas clínicos do paciente, porém radiografias e tomografias podem ser usadas para medir a extensão da inflamação. Além disso, a endoscopia nasal também pode ser usada
pelo médico. As áreas atingidas aparecem opacas na radiografia.
Epidemiologia
De acordo com o International Study on Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), “em escala mundial, a prevalência de sintomas associados à rinossinusite variou de 0,8% a 14,9% entre crianças de seis a sete anos e de 1,4% a 39,7%, entre as idades de treze a catorze anos.”
Tratamento
O tratamento principal é feito com antibióticos para combater a infecção, mas a inalação de vapor ou mesmo medicamentos vasoconstritores ajuda na drenagem do seio.
O principal antibiótico usado é a amoxacilina.
Recomendações e Prevenção
A melhor forma de prevenir a sinusite é evitar e tratar rapidamente gripes e resfriados, já que a sinusite muitas vezes é causada por essas doenças. Evitar fumaça e poluição também ajuda na prevenção.
Quando a sinusite já está instalada, o mais importante é facilitar a drenagem dos seios. Recomenda-se a ingesta de grande quantidade de líquidos, no mínimo dois litros por dia.
A eliminação das secreções também é facilitada pela inalação de vapor d’água.
Referências Bibliográficas
Cecil Tratado de Medicina Interna. Trad da 22 edição. Rio de Janeiro: Elsevier editora. 2005
http://www.drogadouro.com.br/materias/alergias/sinusite.htm
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132006000400015
http://www.faa.edu.br/revista/v1_n1_art16.pdf
http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=4601&ReturnCatID=1787#Sinusite%20Aguda
Links Relacionados
http://www.youtube.com/watch?v=m97JU9coGdc
http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/sinusite/